Токсический гепатит, код по МКБ - 10 K71. Обзор литературы по этиопатогенезу и выбор гепатопротекторы для лечения токсических повреждений печени.

Среди токсическое поражение печени сомнительные структурные изменения тканей (обратимые и необратимые) болеют под влиянием вредных химических веществ. Код по МКБ 10 при токсическом гепатите - K71.Брадикардия

Причины развития хронического гепатита препараты, алкоголь, бытовые, растительные и промышленные яды.

Лекарственных средств токсическое повреждение печени. Симптомы могут обогатить его при однократном введении больших доз или длительном применении малых доз некоторых лекарственных препаратов. Например, при использовании "тетрациклин", "Парацетамол". Некоторые вещества могут ферменты гепатоцитов подавить. Это как например: "Эритромицин", "рифампицин", "кларитромицин", алкоголь, Курение, противогрибковыми и антиретровирусными препаратами, пенициллином. Также токсическим действием обладают такие противоэпилептические вещества: "оксациллин", "Флуклоксациллин", "Амоксициллин" "Клавулонат" ("Амоксиклав"), сульфаниламиды, "Ко-тримаксазол", "Сульфосалазин", "Нифурантоин", "Изониаид", "Тубазид", "Фтивазид", антиконвульсанты. Общий код по МКБ 10 при токсическом гепатите лекарственного генеза - K71. Далее он будет в зависимости от морфологических изменений органа.Алкоголь, наркотические вещества. Общий код по МКБ 10 при токсическом гепатите алкогольной этиологии - К70.

Промышленные Яды. Пестициды, мышьяк, фосфор, инсектициды, фенолы, альдегиды, хлорированные углеводороды и др.Яды растений. Горчак, крестовник, ядов, грибов и т. д. общий код по МКБ 10 при токсическом гепатите, вызванном химическими или растительными ядами, также K71.Патогенез

Одна из функций печени - барьерная. Он нейтрализует токсичные химические вещества образуют с ним неактивные формы. При попадании гепатотоксичного вещества в организм в печени в активные метаболиты, которые прямым токсическим действием на клетку или иммуноопосредованное (определяется по механизму реакции гиперчувствительности). Оба процесса вызывают цитолиз, некроз гепатоцита. Острый или хронический гепатит не развивается.Также лекарственные препараты и их метаболиты могут перевести митохондриального окисления в клетке и метаболизм на анаэробный путь. Нарушение синтеза липопротеинов низкой плотности, и в гепатоците накапливаются триглицериды. У пациента формируется жировая дистрофия печени. Большое количество жировых включений в клетке приводит к ее стеатонекрозу.Также можно через функцию ферментов и транспортных белков в клетке без поражения гепатоцита, возникает гипербилирубинемия и повышенная гаммаглутамилтранферазы. Другие показатели печени не меняются.Блокада транспорта ферментов, повреждение гепатоцив вызвать холестаз, нарушение синтеза или транспорта желчи. Желчь образуется в гепатоците из желчных кислот, билирубина, холестерина. Затем она поступает в желчный проток. Внутрипеченочный холестаз является интралобулярный и экстралобулярный. Есть также внепеченочный холестаз, характеризующийся затруднением тока желчи во внепеченочных желчных протоках.

Таким образом, токсичные вещества вызывают острые поражения печени при массивной гибели гепатоцитов и хроническим - при повторном приеме небольших доз ядовитых веществ. При некрозе гепатоцитов без возникновения аутоиммунных процессов и холестаза, подвержены АСТ, АЛТ.Если гепатоцеллюлярный холестаз, замыкает себя таким образом, подъем осуществляется до 2 норм, ЩФ, АЛТ, АСТ, ГГТП.При дуктулярном холестаза с некрозом клеток картина та же, но ЩФ повышается более чем 2 стандарта.При аутоиммунных процессах увеличению имунноглобулинов закрывается более чем в 1,5 раза.Клиника

Если есть острое токсическое повреждение печени, симптомы могут развиваться и медленно (хронически). Пациент жалуется на боль и чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, потеря аппетита, слабость. Зуд кожи может возникнуть кровотечение, диарея,. Больной заторможен. При осмотре кожи и кожи желтухи кожа цвет. При холестазе цвет мочи темнеет, а кал светлеет. Обнаруживается увеличение печени и селезенки. Возможен Асцит, Лихорадка. Симптомы токсического гепатита и лечения зависят от активности воспалительного процесса.

Диагностика

При подозрении на токсический гепатит диагноз устанавливается на основании клинического анамнеза, лабораторного обследования, инструментальных данных. Назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ: показатели печени, уровень белка, свертывающая система, липидограмма исследованы. Также назначается анализ на антитела, УЗИ брюшной полости, ЭГДС, МРТ, биопсии печени.Лечение

Основные препараты, относящиеся к лечение поражений печени:Урсодезоксихолевая кислота УДХК ("Урсофальк", "Урсосан", "Урсодез"). Это уменьшает холестаз (застой желчи), усиливает вывод желчных кислот, оказывает мембраностабилизирующий эффект (защищает стенки клеток от воздействия токсинов), а также гепатопротекторные, иммуномодулирующие, противовоспалительные (преднизолоноподобный), гипохолестеринемический, антиапоптический (замедление старения гепатоцитов), литолитический (растворяет холестериновые камни при желчнокаменной болезни), антифибротический (замедляется прогрессирование цирроза печени, предотвращает его появление), кардиопротекторное, повышает чувствительность к инсулину, улучшает метаболизм липидов и глюкозы в печени, в качестве сосудорасширяющего средства.

Эссенциальные фосфолипиды ("Эссенциале") восстановление целостности клеточных мембран, оказывают антифибротический эффект.S-адеметеонин ("Гептрал") увеличивает количество веществ в клетке, отбиваясь от токсинов, снижает холестаз и перекисного окисления липидов.Лекарства "Альфа" липоевой кислоты ("Берлитион", "Тиоктацид") бороться с развитием стеатоза печени.Препараты артишока обладают желчегонным действием.Препараты силимарина ("карсил", "Легалон") имеют прямое антифибротческое действие.

Алгоритм Назначения

Итак, что такое токсический гепатит? Каковы симптомы и лечение? Добавить некоторые уточнения. При клинических рекомендаций токсического гепатита, ГГТП если, ЩФ увеличивается (есть нормальный холестаз), АСТ и АЛТ или не поднимаются выше двух норм, он будет УДХК в дозе 15 мг на кг (750 - 1000 мг в сутки в два приема) в течение трех месяцев и дольше. Если более двух норм (3 - 5), то "Гептрал" происходит внутривенно по 400 - 800 мг в день в течение 10 - 15 дней.

При нормальном уровне ЩФ (не холестаз) и повышение АЛТ и АСТ до 5 норм 10 мг на кг УДХК назначают. Назначается в течение 2-3 месяцев "Эссенциале", "Берлитиона" в зависимости от причины заболевания.

Если АСТ, АЛТ, билирубина более 5 норм, потом глюкокортикоидов приходят. Назначается "преднизолон" внутривенно до 300 мг / сут до 5 дней с переводом в будущем и таблетированный и постепенным снижением дозы. УДХК и "Гептрал" назначаются по схеме выше (где повышенная ЩФ). Плюс витамины В1, В12, В6, РР.

Категория: Здоровье