Резекция кишечника: послеоперационный период, диета и реабилитации

Опубликованно 08.11.2018 08:05

Длина тонкой кишки у здорового человека составляет около 6 метров. Общая площадь поверхности слизистой оболочки тонкой кишки составляет около 500 м2, что сопоставимо с площадью площадка для игры в теннис; толстой кишки – 4 м2 равна площади в настольный теннис. При удалении большей части кишечника, его функции значительно снижаются, что приводит к кишечной недостаточности и синдром короткой кишки. Особенно сложным является восстановление если сохранить менее чем на 2 метра кишечника.

Основными причинами, перенесших обширную резекцию кишечника: тромбоз и эмболия сосудов кишечника (30-90 %); Болезнь Крона (50 %); синдром Гарднера (20 %); для узелкового периартериита (15 %); опухоли кишечника (1-16 %); пост-лучевого энтерита (10 %); ангиоматоз толстой кишки (4 %). Анатомия кишечника

Пища из желудка попадает в тонкий кишечник, состоящий из трех подразделений, которые отличаются по выполняемым функциям. Кроме того, кусок переваренная пища – химус попадает в толстый кишечник, состоящий также из трех подразделений. Между ними илеоцекального клапана, выполняющего роль демпфера. Нижняя часть толстой кишки – прямая кишка – служит для накопления фекалий, заканчивается анальным отверстием.

Хирургия

В зависимости от локализации патологии, для которой выполняется операция, можно удалить часть или всю тонкую кишку, часть ободочной или прямой кишки. Существует три вида резекции. Удаление части тонкой кишки с сохранением части подвздошной кишки, илеоцекального клапана и толстой кишки. У этих пациентов, редких серьезных послеоперационных нарушений. Удаление части тонкой кишки, всю подвздошной кишки и илеоцекального клапана, создавая соединения (анастомоза). Эти пациенты представят стеаторея, дефицит питательных веществ и другие нарушения. Однако, с течением времени, возможности адаптации к новым условиям. Резекция толстой кишки (колэктомия) с созданием искусственного свища тощей кишки (eunistone) или подвздошной кишки (илеостома) кишечника через брюшную стенку наружу. Через создаваемое отверстие будет отображаться в испражнениях, так это называется противоестественный анус. У этих пациентов не наблюдается адаптация кишечника. Возможные непрерывным введением физиологического раствора, глюкозы, антидиарейных препаратов, у некоторых пациентов, парентеральное питание. Послеоперационных расстройств в зависимости от места резекции

В зависимости от того, какая часть тела удалены, преобладают те или другие симптомы.

В тонком кишечнике пищеварение всех видов питательных веществ, здесь усваивается большинство с гидролизованных веществ, витаминов, микроэлементов и воды. Резекция тонкого кишечника приводит к: дефицит всех видов питательных веществ в организме, когда их нормального протекания пищеварительного тракта; понос из-за резкого снижения поглощения воды.

Каждый раздел малого кишечника выполняет свою работу, поэтому резекция различных отделов кишечника проявляется различными симптомами.

Воду и питательные вещества всасываются в основном в верхнем отделе кишечника (тонкой кишке). Вырабатывается в пищеварительном тракте секреты, желчи, ферментов, всасываются в основном в нижней части (подвздошной кишке), но здесь всасывается часть воды. Поэтому: Резекция тощей кишки не сопровождается диареей, так как всасывание жидкости заботится оставшейся подвздошной кишки. Удаление подвздошной кишки вызывает тяжелую диарею, как секреты, сделанные в предыдущем подразделений тракта, всасывается никуда, они разжижению химуса, тем самым вызывая водянистый частый стул. Кроме того, в отсутствие подвздошной кишки желчь не всасывается, а жирные кислоты, которые проходят в толстую кишку, где она берет воду, усугубляя диарею.

Илеоцекального клапана, закрывающие проход между тонкой и толстой кишки, имеет важное значение в пищеварении. Удаление этот лоскут при обширной резекции тонкой кишки: ускорение пассажа химуса, что приводит к снижению абсорбции электролитов, питательных веществ и жидкости; способствует проникновению микрофлоры из толстой кишки в тонкую, что приводит к избыточному размножению бактерий.

В толстой кишке всасывается часть воды и электролитов, сформированный стул. Флора эта часть организм синтезирует витамины группы В и витамин К. Вот окончательной ферментации жиров до короткоцепочечных жирных кислот, которые являются важными энергетическими субстратами, а также обладают противомикробным действием.

Резекция толстой кишки приводит к потере воды и минеральных веществ, нехватка витаминов. Табурет не успеют сформироваться. Сохранение толстой кишки значительно компенсирует мальабсорбции углеводов и жиров, а жидкости.

Совокупность всех нарушений, которые возникают из-за резекции кишечника, объединяют под общим названием – синдром короткой кишки. Все расстройства, возникающие вследствие: нарушение пищеварения; мальабсорбции; дефицит питательных веществ; с вовлечением других органов в патологический процесс. Восстановление после удаления кишечника

Изменения в организме после резекции кишечника идет в три этапа. Послеоперационный этап длится от недели до нескольких месяцев. Вода характеризуется диареей (до 6 литров в день), сопровождается потерей натрия, калия, хлоридов, магния, гидрокарбоната. Он вызывает обезвоживание и электролитный выраженной недостаточностью, тяжелыми нарушениями обмена веществ, нарушения белкового, водного, электролитного и витаминного обмена веществ. Субкомпенсации фаза – продолжается в течение года после резекции кишечника. Происходит постепенная адаптация пищеварительной системы: снижение частоты испражнений, нормализуют обменные процессы. Всасывание питательных веществ не восстанавливается. Таким образом, наблюдается недостаток витаминов и анемия, проявляется общая слабость, дерматиты, расстройства чувствительности (онемение, "мурашки", покалывание), сухость кожи, ломкость ногтей. Почти все пациенты отмечают дефицит массы тела. Фаза адаптации начинается примерно через два года после резекции кишечника. Для начала вам потребуется реструктуризация компенсации тонкой кишки. Если кишечник адаптируется, stabiliziruemost состояния пациента. Уменьшить симптомы диареи, восстанавливается вес тела. Но могут возникнуть осложнения в виде синтеза камней в желчном и мочевом пузыре, язвы желудка. Анемия может сохраняться.

После резекции кишечника восстановление функции возможно, если обеспечить как можно раньше: нормализация белков, жиров, углеводов, витаминов в организме; начало стимуляции пищеварения; начало процесса поглощения; восстановления кишечной микробиоты.

Самый эффективный способ начать процесс адаптации в живот, чтобы заставить его работать. Без питательных веществ организм начнет восстанавливаться. Поэтому важно начать энтеральное питание. Контакт питательных веществ со энтероцитов запускает синтез гормонов и ферментов кишечника и поджелудочной железы, который стимулирует процесс адаптации. Играет важную роль и характер питания. Диета должна быть клетчатка, глютамин, короткоцепочечных жирных кислот. Принципы питания в послеоперационном периоде

В послеоперационный период резекции кишечника для сохранения жизни больного имеют первостепенное значение меры, чтобы предотвратить осложнения: дегидратация, гиповолемия, артериальная гипотензия, электролитный дисбаланс. Когда эти условия будут удалены, через 2-3 дня после операции, начать парентерально (минуя пищеварительный тракт) питания с введения энергетических субстратов. Внутривенно вводят большие объемы, изотонического раствора глюкозы, хлористого натрия, солей кальция, калия, магния.

Когда состояние пациента стабильно, диарея под контролем, предусмотренном энтеральные (через пищеварительный тракт) питания. После небольшой резекции кишечника диеты назначают на 3-5 день, после широкой зонд в 2-4 недели. Может увеличить понос после начала энтерального питания. Однако, невозможно остановиться, снизить скорость введения препарата.

Постепенно с улучшением в движении пациента к нормальной оральный (через рот) еда. Последовательно обычно назначают плана диеты № 0А, 1А, 1, 1Б.

0А диета имеет низкую энергетическую ценность, поэтому пациент испытывает дефицит питательных веществ. Особенно опасен дефицит белка. Преобладание катаболических процессов над процессами синтеза, ремонтируйте механизмы угнетаются, что приводит к плохому результату, особенно если обменные процессы были уже сорваны до операции. Именно поэтому их назначают в сочетании с питание энтеральное и парентеральное введение питательных веществ. Общая калорийность значительно увеличивается и составляет до 3500 ккал в день.

В случае хорошей переносимости нулевой диете, через 2-3 дня пациенту назначают диету № 1А (другое название – 0б). Как правило, пациент остается на этой диете после резекции кишечника перед выпиской из медучреждения. Принципы питания после выписки

Назначение правильного питания и строгое его соблюдение имеют важное значение для восстановления.

Через две недели после резекции кишечника изменение диеты с № 1а 1 хирургическая. Но в течение 3-4 недель рекомендуется протирать всю пищу. Должен соблюдаться принцип термического и механического значения. Блюда тушеные или вареные, вся пища тщательно измельчается в жидкую или кашицеобразную консистенцию, а плоды протирают, готовят кисели и компоты. Исключить продукты, которые усиливают процессы гниения и брожения – консервы, копчености, пряности.

Если такая диета хорошо переносится, можно постепенно переходить на вариант плана нефротомия диеты № 1 хирургической. Это означает ежедневное питание снижение с максимальной механической и термической обработки. Хорошую переносимость нового блюда говорит о формировании компенсаторных реакций со стороны пищеварительного тракта, нормализации его функций, что позволяет расширить рацион. Этот переход должен занять не менее 2 недель, а иногда достигает 5-6.

В воплощении reproterol, диетическое питание может быть отварное, после отваривания можно запекать куском. Допускается широкое разнообразие овощных и фруктовых пюре, компоты. Питание должно быть дробным – не менее 6 раз в день.

Последствия резекции кишечника относятся повышенная чувствительность пищеварительного тракта к определенным продуктам. Прежде всего речь идет о цельном молоке и жирной пищи, включая растительные масла, крепкий бульон, Бульон, свежие овощи и фрукты, кислые продукты. Непереносимость молока отмечается у 65 % больных после резекции кишечника, пища в этом случае необходимо изменить, нет необходимости практиковать "тренировку" не сильно на молочные продукты. Цельное молоко нужно заменить соевое или другое растительное на несколько месяцев, или даже лет, пока непереносимостью лактозы. Диета в первый месяц после операции

В первый месяц после резекции и тонкой, и толстой кишки назначают ту же диету.

0А диета.

Назначается на два или три дня. Пищу жидкой или желеобразной. Калорийность питания 750-800 ккал. Вы можете выпивать около 2 литров свободной жидкости.

Разрешается: слабый говяжий бульон без жира, рисовый отвар со сливочным маслом, процеженный компот, жидкий кисель, отвар шиповника с сахаром, не более 50 мл свежеприготовленного сока из фруктов или ягод, разбавить 2 раза водой. На третий или четвертый день, когда у вас стабилизируется, можно добавить яйцо всмятку, сливочное масло или сливки.

Исключить: плотные продукты, цельное молоко и сливки, сметана, соки, овощи, безалкогольные напитки.

Диета 1А хирургическая.

Калорийность 1500-1600 ккал, жидкости – до 2 лет, питание – 6. Уже представил блюда добавить протертые жидкие каши из овса, риса, гречки, сваренной на мясном бульоне или воды, смешанной с молоком; слизистые супы из круп на овощном отваре; яйцо-белый омлет на пару, Паровые, пюре или суфле из мяса или рыбы (без фасций и жира), сливки (100 мл), желе, муссы из кислых ягод.

Диета 1Б хирургическая.

Является более продвинутой версией предыдущей диеты и используется для подготовки ЖКТ пациента к переходу на полноценное питание. Калорийность рациона увеличивается до 2300, питание остается 6. Блюдо должно быть горячим (50 °C) и холодные (менее 20 ° с).

Супы в виде пюре или крема, блюда на пару, рубленое отварное мясо, рыба или курица; свежий творог, протертый со сливками до консистенции густой сметаны, блюда на пару из творога, кисломолочные продукты, запеченные яблоки, протертые овощи и фрукты, белые сухари. Кашу варят в молоке, молоко можно добавлять в чай. Диета после резекции кишечника

При резекции кишки рекомендуется следующий перечень блюд и продуктов: Вчера пшеничный хлеб. Супы, слабый бульон – мясной или рыбный, с клецками, лапшой или отварной крупы. Митболы или фрикадельки из говядины, телятины, кролик, курица, индейка. Нежирные сорта рыбы, приготовленные на пару или вареные. Картофель и морковь в отдельное блюдо или гарнир - вареные и протертые. Исключить капусту, свеклу, редис, репу, помидоры, чеснок, щавель, грибы. Крупы (кроме перловой и пшенной) с водой, добавить треть молока, блюда из бобовых, макаронных изделий. Яйца всмятку или приготовленный на пару омлет из двух белков. Допускается в небольшом количестве молоко (только каши), сметана и сливки (в качестве добавки к блюдам). Допускается свежим сыром, запеченный и паровой зеленый чай чизкейк. Появление нетерпимости на молоко в течение длительного времени (иногда навсегда) отказаться от употребления молока. Молочные продукты заменяются соевыми, что, кроме того, являются богатым источником белка. В кисели, протертые компоты, желе, яблоки, только печеные. Отвар шиповника, Чай, черный кофе.

Для того чтобы поддержать пациентов с обширной резекции кишечника в послеоперационном периоде часто используется питательная смесь, которая используется в качестве дополнения к диете или основного питания. Похожие соединений, разработанных за рубежом и в нашей стране, широко доступен в аптеках и магазинах. Они могут значительно увеличить потребление калорий, чтобы убедиться, что пластический и энергетические потребности, при этом не перегружая ферментной системы желудочно-кишечного тракта. Диета после резекции толстой кишки

Специальная диета должна быть для пациентов после резекции толстой кишки и выведением противоестественного заднего прохода. Такие больные должны соблюдать три основных энергетических параметров: количество съеденного; качество продукции, обеспечивая либо истончение или утолщение фекалий; во время приема пищи.

Количество съеденной твердой пищи всегда должны быть в одинаковой пропорции с потребляемой жидкости. Например, на завтрак пациент всегда съедает одну миску каши и выпить чашку чая. Каши могут быть изготовлены из разных круп, чая разной степени заварки. Обед, ужин и другие приемы пищи также должны включать в себя постоянное количество твердой пищи и жидкости. Так вы сможете регулировать плотность стула.

При необходимости сгущения кала сварить густую кашу, из риса и гречки, манки и гороха правило. Отменить все, что стимулирует перистальтику и метеоризм: кисло молочные продукты, свежие фрукты, кофе с молоком, компот из слив.

Разжижение стула увеличения доли жидкости в диете, уменьшить порцию пищи, уменьшить количество соли в рационе вводят чернослив, фрукты, йогурт, овощные супы без мяса.

Третье условие регулярности является прием пищи в определенные, установленные раз и навсегда смотреть. Реабилитация больных

После резекция кишечника реабилитация включает в себя лечебная физкультура и кинезитерапия – лечебная физкультура.

После операции больным, имеющим заболевания, связанные с сама болезнь, хирургия, анестезия, отсутствие движения. Например, боль в месте разреза уменьшает объем дыхания, пациент может не использовать диафрагму. Кроме того, залеживание и наркоз вызывают спазмы бронхов, закупорки их слизью. Поэтому после операции, особенно если пациент находится на постельном режиме необходимы дыхательные упражнения, которые охватывают весь объем легких, позволит легко справиться с.

При осуществлении послеоперационном периоде может: предотвратить осложнения – застойная пневмония, ателектаз, атония кишечника, тромбозы; для улучшения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем; чтобы улучшить психо-эмоциональное состояние, для предотвращения возникновения спаек для того чтобы сформировать гибкие, подвижные шрам.

Противопоказания к ЛФК: тяжелое состояние, острая сердечно-сосудистая недостаточность, перитонит.

При отсутствии противопоказаний упражнения начинается с первых часов после операции – дыхательная гимнастика, разминка для пальцев, ног и рук, массаж груди.

Постельный режим необходимо соблюдать 1-6 дней после операции в зависимости от состояния пациента. Назначают дыхательные упражнения, легкие упражнения для брюшного пресса, вакансии диафрагмальное дыхание, сокращение мышц промежности (стагнация сокращение в малом тазу), повороты туловища.

6-12 дней, чтобы заниматься лежа, сидя и стоя.

На 12-14 день спектр видов физической активности значительно расширились, возможно использование гимнастических снарядах, малоподвижные игры, дозированная ходьба разрешается.

Спустя месяц после операции, следить за общетонизирующие упражнения, задания на укрепление мышц брюшного пресса для профилактики послеоперационных грыж. Рекомендуется ходьба, элементы спортивных игр, Ближний туризм, катание на лыжах. Автор: Светлана Шукшина 26 августа 2018

Категория: Здоровье