Oпeрaция «трансплантация»: создадут ли украинские хирурги конкуренцию зарубежным
Опубликованно 11.10.2020 04:55
В Укрaинe нaбирaeт oбoрoты вaжнeйший прoцeсс - рaзвитиe сoбствeннoй трaнсплaнтoлoгии. Бoльницы пoлучaют лицeнзии и срeдствa нa пeрeсaдки, o чeм рaньшe тoлькo мeчтaли
Eжeгoднo в Укрaинe сoтни миллиoнoв гривeн трaтятся нa лeчeниe нaшиx грaждaн в зaрубeжныx клиникax. Oбъeм финaнсирoвaния прoгрaммы «Лeчeниe грaждaн Укрaины зa рубeжoм» в 2016 гoду - 388 млн грн, в 2019 - 690 млн грн, a нa 2020-й бюджeт прeдусмoтрeл 1,09 млрд. Нeмaлыe дeньги. Прoцeнтoв 99% срeди причин выeздa нa лeчeниe зa грaницу - трaнсплaнтaции, кoтoрыx нe дeлaют пoкa в Укрaинe, гoвoрит Нaтaлья Липскaя, рукoвoдитeль блaгoтвoритeльнoгo фoндa «Крыла нaдeжды». Нo дaжe oплaтив 450 пeрeсaдoк, зaплaнирoвaнныx в этoм гoду (рeкoрд зa всю истoрию прoгрaммы), нe удaстся пoкрыть и дeсятoй чaсти пoтрeбнoстeй (oкoлo 6000 трaнсплaнтaций в гoд). Eщe дoбaвилoсь прoблeм: стрaны, гдe дo сиx пoр укрaинцaм пoчти бeспeрeбoйнo пoмoгaли, измeнили прaвилa прeдoстaвлeния oргaнoв инoстрaнцaм. Eдинствeнный шaнс нa спaсeниe - нe нaдeяться нa кoгo-тo, a рaзвивaть сoбствeнную трaнсплaнтoлoгию. Oчeнь пeрспeктивнoe нaпрaвлeниe интересах укрaинскoй мeдицины, увeрeны экспeрты.
86 ЛEТ OТ ПEРВOЙ ПOЧКИ ДO РAЗБЛРOКИРOВAНИЯ ПEРEСAДOК
Бeз «зaгрaницы» пoкa нe спрaвиться, нo и пoлaгaться пoлнoстью нa нee нe стoит. «Дo сиx пoр львиную дoлю oргaнoв нaм дaвaли Индия и Бeлaрусь, нo сeйчaс Индия oтпaлa изо-зa измeнeний в зaкoнoдaтeльствe - ни oдин изо мoиx пaциeнтoв нe был трaнсплaнтирoвaн тaм зa пoслeдниe 1,5 гoдa, - рaсскaзывaeт бывшaя вoлoнтeр Липскaя, кoтoрaя 15 лeт нaзaд взялaсь спешность онкобольных детей. - Лакомиться подопечные дети, которые ранее больше года стоят в очереди нате почку». Чтобы никак не пропустить орган, который недуманно-)негаданно появится, пациенты месяцами живут в Беларуси разве Индии. И все равно - в первую наряд обеспечены будут граждане сих стран, а нашим - что останется ровно по квоте. Белорусы недавно определили граница в 30 органов для иностранных пациентов в година. «Сейчас очередь оплачена, считай, уже на 5-7 парение вперед. Не факт, яко все люди дождутся», - говорит возлюбленная. - Только собственные трансплантации нас спасут».
На самом деле вколачивать украинцев делать пересадки органов маловыгодный надо - скорее восстановить устои. Вообще, первая в мире пересаживание почки от человека к человеку (истинно что там - человеческого органа не входя в подробности) была сделана руками как хирурга-украинца - Юрия Вороного. Возлюбленный провел смелый эксперимент весною 1933 года в хирургическом отделении Первой советской горожанин больницы в Херсоне - пересадил почку умершего женщине, отравившейся сулемой. В школа 1949 года в Житомирской общеобластной больнице Вороной выполнил ещё раз четыре операции по пересадке трупной почки, и токмо через год в США провели первую удачную аналогичную операцию (пациентка прожила с ней 10 месяцев). И со временем в СССР с пересадками почек примерно не было проблем. С 1994 годы в Украине проводят трансплантации печени (в 2012-м специалисты Института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова пересадили 100-ю, «юбилейную» железа). Трансплантация сердца - операция этих пор из разряда уникальных, только впервые такое у нас провели вторично в 2001-м. Почему же круг затормозила?
До сих пор в Украине действовал теперешний запрет на «трупные» трансплантации. Как по команде принятому в 1999 году закону "О трансплантации органов и других анатомических материалов человека», органы для пересадку не имели компетенция брать, если умирающий персонажей не дал на сие согласие. Согласие могли предоставить родственники умершего, но эту опцию нивелировала обязательная бюрократическая составляющая. Законодательная рана начиналась с самого определения понятий, которые оказаться вынужденным содержать закон, говорит Пашуха Ковтонюк, замминистра здравоохранения Украины в 2016-2019 годах. «Отсутствовала целая ветвь права, которая регулировала бы эту сферу. Врачеватель и больница должны были доставать на себя огромные риски, дай тебе сделать пересадку, - объясняет некто. - Большую дискуссию вызвал, в частности, аспект фиксации смерти мозга: в экой момент человека считать мертвым и дозволительно брать орган».
Наконец, процесс разблокирован. В мая 2018 годы состоялись первые изменения в законы - позволили трансплантацию от несемейного донора, да презумпция несогласия осталась. А в конце 2019 годы в закон внесли ряд точно существенных изменений, и в Минздраве запустили полупроизводственный проект, к которому присоединились 12 медучреждений в Киеве, Львове, Одессе, Харькове, Днепре, Ковеле, Александровск и Черкассах. Больницы получили лицензию, стали центрами трансплантации и получили субсидирование на 2020 год, которого, числом предварительным расчетам, должно ударять более чем на 100 трансплантаций. Сего вполне достаточно для хорошего старта. В конце 2019 лета настоящий сюрприз устроила Ковельская центральная районная поликлиника - там впервые за по сию пору последние 15 лет в Украине провели посмертную пересадку сердца. В феврале - вторую. По части данным Минздрава, это душа досталось 59-летнему киевлянину, тот или другой пережил уже два инфаркта. В 2019 году отрок встал на учет объединение программе «Лечение граждан Украины вслед за рубежом», ему должны были оформить операцию в Беларуси, но поликлиника отказала пациенту из-по (по грибы) медицинских опасений. А в Ковеле справились.
Эстафету подхватила Клиническая амбулатория скорой медицинской помощи города Лемберг - с начала года там провели ранее 21 «трупную» пересадку (и сие не считая операций через семейного донорства). В апреле в столичной НДСБ «Охматдет» успешно провели первую в истории украинской медицины несемейную трансплантацию костного мозга. Отчего ни говорите, а лед тронулся.
Ухватить БЕЛАРУСЬ
В сфере пересадок органов нужно равняться на соседей. Середь стран бывшего СССР Беларусь занимает блюдо место по количеству выполненных трансплантаций: 50 бери 1 миллион жителей республики, сообщает сайт Украинской ассоциации медицинского туризма. За количеству трансплантаций почки для миллион населения Беларусь получи первом месте среди экс-советских стран и получи и распишись восьмом во всем мире. Беларусь - в списке 20 стран таблица с высоким уровнем донорства органов, опережая Канаду, Великобританию и Австралию и находясь в круглых цифрах на одинаковых позициях с Францией и Италией. Им посчастливилось, а мы должны догонять.
Посчастливилось именно потому, что они вперед начали, убежден Павел Ковтонюк, а как и экспертизу в значительной степени у нас позаимствовали. Беларусь - держава маленькая, а развитие трансплантологии имеет привязку к размерам страны: врачам нужна большая педпрактика, а для этого - пациентов требуется быть достаточно. «Хотя белорусы создали определенные клаузула (в том числе переняли кое-сколько у нас), выстроили систему и нынче очень много работают, в частности, в иностранных пациентов, обеспечивая себя необходимый поток, - объясняет подоплека успеха Ковтонюк. - Хохдяндия может обеспечить его и своими пациентами. Мирово, что мы сейчас следовать это взялись: перспективы нашей страны в этой сфере архи, очень хорошие».
Камней, которые нужно было угоду кому) этого сдвинуть, Павел Ковтонюк насчитывает три. Раньше всего - законодательный, который сделано почти преодолели. «Сие произошло во времена нашей команды. С профильным комитетом Рады взаимоотношения складывались по-разному, только так или иначе сотрудничали с ним и, святослав Богу, закон принят», - говорит былой заместитель Ульяны Супрун. Мала) 10 лет трансплантаций депутаты, не возбраняется сказать, не касались, (до поры) до времени в правительстве не начали показывать заинтересованные в изменениях люди. «Успехом, какой-либо мы видим, обязаны нескольким командам правительств направо-налево», - говорит г-н Ковтонюк.
Пока одна составляющая - организация системы трансплантации. Прямо национальная система - с единой базой данных доноров и реципиентов, отлаженной системой поиска донора и логистикой, объясняет Павлуня Ковтонюк. «И эта том самая сложная, она впредь до сих пор не реализована, - замечает некто. - А донорская база с единой централизованной логистикой в ??несколько разик увеличила бы объем трансплантаций в Украине». Объединение новому закону, Единую государственную информационную систему трансплантации органов и тканей (ЕДИСТ) снова предстоит создать. Ее настоящий запуск планируется 1 января 2021 возраст.
СКОЛЬКО МОЖНО СЭКОНОМИТЬ Нате ИНОСТРАННЫХ ДОНОРАХ
Единой базы то время) как не создали, а вот с костным мозгом обязанности все-таки сдвинулось с места. В Украине предварительно 2019 года существовал общегосударственный реестр доноров на базе Государственного экспертного перечисление Минздрава. Но... «Активности - мыльный пузырь, за 9 лет они зарегистрировали просто-напросто 100 доноров. - рассказывает Романка Куц, основатель Благотворительного фонда «Малорусский реестр доноров костного мозга» (UBMDR). В 2019-м госреестр ликвидировали и запланировали разработать новый, в то же досуг изменения в законодательство позволили подвизаться медучреждениям с негосударственными реестрами. «Безотложно мы единственный работающий в Украине словник доноров костного мозга, - говорит Куц. - До сего часа продолжается корректировка нормативных актов, да работать можем». Бери этой неделе «Охматдет» проводит четвертую ТКМ и, числом словам Романа, не исключено, а к концу года операции будут всё ещё. Так накапливается опыт, учитывая какой-нибудь, можно оттачивать нормативную базу - внушать нужное, удалять то, что такое? мешает действовать. «Только-тол так это работает. Пусть бы в Украине многие хотят присест) создать некую идеальную структуру, без- имея за спиной ни одного кейса», – говорит Романя.
Уже бадняк реестр UBMDR подключен к международной перестав, пользуется всеми имеющимися опциями на одном уровне с другими реестрами мира. В частности, проводит розыск доноров по запросу клиники «Охматдет». Трех предыдущих нашли в Германии, четвертый - изо Польши. «Украинская основание никогда не покроет собственные потребности, который бы большой ни была. Крупнейшие реестры таблица покрывают свои потребности в (итоге на 45-50%, - объясняет Куц. - Сие из-за генетических сложностей». Же, замечает специалист, в ближайшее эпоха однозначно надо увеличить народный реестр до десятков тысяч доноров, в идеале - сотен тысяч. Сиречь пример приводит Польшу, идеже за 20 лет зарегистрировали сильнее 1,5 миллионов человек (опосля есть несколько негосударственных реестров). «Суть препятствие - финансирование. Мы приставки не- успеваем привлекать достаточное контингент благотворительных взносов, чтобы фиксировать всех желающих», - говорит фундатор фонда. Каждый тест-подшивка с мазками потенциального донора приходится отправить в немецкую лабораторию, критика. Ant. синтез стоит 40 евро. Неотложно в реестре 1400 доноров, для которых, получается, ушло побольше 60 000 евро. «Числом госфинансированию пока положительных сдвигов как не бывало", - рассказывает Куц.
Запасаться нельзя - имея собственных доноров, разрешено значительно экономить на стоимости ТКМ. Каждая пересадка стоит около 120 тысяч евро, хохляцкий донор позволил бы усилить стоимость на 20-25 тысяч, гарантирую Роман. «Конечная ценность обычно зависит от страны и стратегии поиска, числа привлеченных доноров. Хана проверки, транспортировки оплачиваются, сила полученных клеток из многих факторов складывается», - объясняет возлюбленный. Сам донор не получает так себе, но политика государств такова: про своих пациентов все задаром, покрываются расходы разве точно на обследование донора и палисад(ник) клеток, а вот иностранцы платят повально, ведь наполнение реестра - будет дорогостоящее дело.
Чтобы навести погреб расходы, UBMDR третий годок популяризирует донорство в Украине. Сверху днях, например, к Украинскому реестру доноров костного мозга присоединился Мужественный Пятов, капитан сборной Украины по части футболу. «Надо тему дуть мозги, потому что даже многие люди в белых халатах не знают о нашем реестре и потребности в донорах, - говорит Куц. - Что-то говорить о рядовых украинцах».
Идеже ВЗЯТЬ СОБСТВЕННЫХ ТРАНСПЛАНТОЛОГОВ
До сих пор один краеугольный камень, в который-нибудь, по мнению Ковтонюка, упиралось прогресс трансплантологии в Украине - готовность самих медиков прочерчивать такие сложные операции. «И безотлагательно по этому аспекту - явственный прогресс», - говорит возлюбленный. Не прошло и года потом законодательных изменений, как начали передавать себя врачи, готовые деять пересадки.
Лександр Лисица, заведующий отделением трансплантации костного мозга в НДСБ «Охматдет», идеже в апреле впервые в стране провели ТКМ с неродственного донора, говорит, по какой причине от этих людей словно раз все и танцует. «Надлежит, чтобы от главного врача до самого заведующего отделением все мечтали о деле и внедряли его», - держу пари он. У заведений развязаны обрезки - они уже коммунальные предприятия, могут уступать платные услуги. «Так без энтузиастов ничего приставки не- поделаешь. Открытие каких-либо центров кроме имеющейся команды - это фантазия, - говорит он. - Спервоначала проект, потом строим что-то-то космическое, иначе наличные на ветер».
Выжидать, что Минздрав спустит какую-ведь инициативу, и только потом в силе) - значит, не выйдет. Коновал-гематолог ссылается на Черкасский районный онкологический диспансер, где усилиями главного врача Виктора Парамонова и команды врачей появилось отпиливание ТКМ для взрослых (не грех сказать, самостоятельно создали). Диспансер еще получил финансирование Минздрава получай проведение ТКМ. Значит, сие реально, и не только в (видах столичных или национальных медучреждений. А к покрытия потребности в неродственных ТКМ возьми всю Украину надо было бы 2-3 мощных выделения, считает Лисица. «Апогей 4. В Польше 4, (на)столь(ко) они еще и иностранцев принимают», - говорит это по его части. В интервью Укринформу он предлагал отправить часть средств, предусмотренных в оплату лечения детей по (по грибы) рубежом (по его подсчетам, вслед за 3 года на это ушло 19,5 млн евро), для «Охматдет», пусть больница получила развитие. Получи и распишись сэкономленные средства можно совершенствовать в регионах трансплантационные центры. Сие процесс на 5-10 полет - и начинать надо уже.
Идеже БУДЕТ КРУПНЕЙШИЙ ТРАНСПЛАНТАЦИОННЫЙ Середка УКРАИНЫ
Трансплантации в Украине далеко не было и не будет лишенный чего инициативных людей, соглашается Олюся Самчук, гендиректор Клинической больницы скорой медицинской помощи Львова. «Возьмем, к примеру, больницу в Ковеле - ту, идеже впервые за 15 парение пересадили сердце, а позже провели трансплантации почек, - напоминает дьявол. - Мы начали такие операции в декабре, и с тех пор в Украине пересажено уж 5 сердец, одна печень, поджелудочная надпочечник и 14 почек». И сие речь только «трупные» операции, а пока семейное донорство: еще совершенство 65 операций (11 печеней и 54 почки). «Объединение сравнению с потребностями это мизер. Всего-навсего почек, по среднеевропейским показателям, должны пересаживать тысячу в годочек. Но сделано все а больше, чем за десяток предыдущих полет», - убеждает бей. Ant. слуга Самчук.
Ковельская команда (основная порция которой сейчас уже закачаешься Львове), просто осознала, почему не могут больше высылать пациентов ни с чем. Гомопластика органа - это обычная кампания для мира, так вследствие этого Украина этого не делает? Дальше - подготовка, получение лицензии, шлира в пилотный проект Минздрава, устройство сотрудничества с киевскими коллегами.
«Иным часом наша команда пришла умереть и не встать львовскую клиническую больницу скорой помощи, сейчас через две недели медсанчасть получила лицензию на трансплантацию, а к тому же через несколько дней была пересажена первая несвободная почка. «Сейчас наш брат в пилотном проекте Минздрава, держи счету - две трансплантации сердца, поджелудочная, 4 посмертные почки и 4 родственные. И сие еще пандемия мешает раскрутиться», - рассказывает Самчук.
Сейчас львовские трансплантологи движутся к созданию крупнейшего трансплантационного центра Украины. Прошли стажировку в Польше, Германии, Беларуси, Турции и Франции. В заведении ремонтируют операционные, закупают уснащение, обустроили хорошую лабораторию. «Нацеливаемся получи и распишись печень и легкие. Их прививка - огромная проблема сейчас, гражданам Украины грудь не пересаживают нигде, - рассказывает гендиректор больницы. - Личный состав буквально обрывают нам телефоны, чудо) как надеются на нас». Без дальних разговоров в листе ожидания медучреждения 140 пациентов и чарт постоянно пополняется. Пока операции покрываются в рамках пилотного проекта, только этого недостаточно. Отступать сигнал не собирается. «Сие люди, которые хотят созревать, не боятся перемен и готовы работать до кровавого пота по трое суток получи и распишись ногах, - говорит повелитель Самчук. - Но шишка на ровном месте не жалуется, все понимают, мере) важно то, что автор этих строк делаем».
Татьяна Негода, Самоатас
Категория: Общество
